西安交通大学第一附属医院医生通过远程会诊平台，指导石泉县医院医生对该院心血管内科疑难杂症患者进行诊疗。

“过去，每次我心口不舒服都要到县医院做检查，从村口坐摩托车到高速公路口，再乘坐公交车到县城，最后还要坐出租车才能到县医院，这一趟下来要2个多小时，排队等候就医又需要半个小时。现在，家门口的卫生院走几步就到了，卫生院还可以跟县医院的专家远程会诊，又快又方便。”白河县双丰镇双全村患者张朝全谈起自己看病的经历时，感慨万千。

足不出户便能享受县级医院医疗服务的山区群众张朝全，是我省实施新医改十年来的受益者，从他身上折射出我省医疗卫生事业的快速发展。从背着药箱行走于田间地头的“赤脚医生”到区域协同医疗平台专家远程问诊；从“小病拖，大病扛，重病才往医院抬”到医疗保险覆盖城乡居民；从看病挂号、缴费排长队到手机APP预约挂号、诊间支付……陕西医改历经十年风雨，在探索中稳步前行，力争在医改这个世界难题面前，交出一份满意的答卷。

推进分级诊疗制度

缓解群众“看病难”

“我已经两年没去县医院看病了，都在村卫生室看，唐医生服务很周到。”在石泉县饶丰镇新华村卫生室检查身体的陈翠远说。陈翠远是石泉县饶丰镇新华村村民，患有严重的高血压。以前，她身体不适的时候需要前往石泉县医院做检查，而如今，在村卫生室就可以检查了。通过石泉县医院和村卫生室之间的远程会诊系统，石泉县医院的医生可以根据检查结果，为她做诊断，确定诊疗方案。

“我当了20多年村医，现在能把这些慢病患者都留在村里，我很高兴。”石泉县饶丰镇新华村村医唐周刚说，“村卫生室配备了心电图仪、B超机、血糖仪、健康一体机等，基本的身体检查都可以做。遇到大病患者，通过远程会诊系统，可以立即得到县医院专家的指导。以前遇到有风险的病人我们都转诊到上级医疗机构，现在我们更愿意也更有把握接诊大病患者了。”

在我省推进医改的过程中，石泉县通过构建紧密型医共体，将11个镇卫生院划分为两片，分别组建以县医院、县中医医院为龙头的两个医疗集团，实施人财物一体化管理，并在距卫生院5公里以外的行政村均设置标准化村卫生室，统一推进县、镇、村三级医疗卫生服务，建立集团内上下转诊机制，提升基层诊疗能力的同时，也将优质的医疗资源下沉，打通医疗服务的“最后一公里”，让乡镇卫生院和村卫生室能留住病人，让群众看病就医更加便捷高效。

据统计，截至2018年年底，全省共组建医疗集团、专科联盟、远程医疗协作网等各种形式的医联体280个，50余家三级公立医院均组建了医联体，30余家三甲医院均开展远程医疗服务。各类医联体辐射的二级医院和基层医疗卫生机构超过1600家，覆盖了90%的县级医院和70%的乡镇卫生院。省级远程医疗平台已完成远程会诊4400余例，40余个县实现90%的病人在县域内就诊。

健全药品供应保障制度

缓解群众“看病贵”

4年前，家住西安的刘女士被确诊为乳腺癌。医生告诉她疗效最好的抗癌药是进口的赫赛汀，但每支价格高达2万余元，一年的药费高达30万元，这对刘女士的家庭来说是负担不起的“天价药”。2017年下半年，赫赛汀通过国家谈判价格降为每支7600元，并且纳入了医保；2018年9月，我省执行国家谈判价格再次对赫赛汀价格降到每支7200余元。通过西安市城镇居民基本医疗保险报销后，刘女士个人只需支付每支3000余元。

刘女士的“幸运”是我省着力解决群众“看病贵”难题的体现。为了缓解群众“看病贵”难题，多年来，我省以药品改革为突破口，从药品供应保障制度全流程发力，深化“三医”联动，不断探索创新，最大限度让利于民，降低患者用药费用。

2009年，我省开始实行药品“三统一”制度，即对基层医疗卫生机构基本药物实施统一采购、统一价格、统一配送，目的是减少药品采购流通环节，杜绝药品层层加价现象，通过企业竞价使药品价格降下来，让群众能够用上优质、廉价的药品。为了进一步惠及患者，2017年，我省在城市公立医疗机构实行药品、医用耗材采购“两票制”。“两票制”是指药品、医用耗材生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。“两票制”是针对药品和医用耗材购销过程中存在较多环节和多级代理等突出问题采取的一项改革措施，再次降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。通过实行“两票制”，一些药品降价几十元到几百元不等。

2018年年初，我省在宝鸡市率先开展医院总药师制度试点工作，通过处方审核、药师参与临床查房等方式，让药品回归临床价值，做到对症治疗、有的放矢。2018年11月，我省联合其他10余省（区）组成进口抗癌药品省际采购联盟，完成了进口抗癌药品联合议价工作，47个药品议价成功，药品价格平均降幅达到11.3%。

目前，药品、医用耗材“两票制”已经拓展到全省公立医院卫生机构。我省建设了11个短缺药品储备基地，提高了基层医疗机构非基本药物用药比例，乡镇卫生院、村卫生室这一比例可达30%。省际采购联盟实现数据共建共享，履行抗癌药物采购联盟协议，较全国最低价降低7-12个百分点。

智慧医疗平台

缓解群众“看病烦”

“现在用手机就能挂号，不用提前去排队，真是太方便了。”9月25日，在西安市中心医院就诊的冯阿姨，拿出手机打开“城市一账通”APP，给记者演示手机挂号、缴费操作流程。“城市一账通”APP将传统的就诊流程转移到了手机上，患者可以在手机上完成挂号、缴费、查询等环节，实现无卡就医。这不仅避免了患者排队挂号的麻烦，也缓解了“一家医院一个就诊卡”的尴尬。

目前，西安市已有22家医院开通了“城市一账通”APP和微信公众号，实现了挂号、缴费、检查、住院等服务上网。2018年，西安市市属医院网上预约挂号量占门诊总挂号量的近50%。同时，西安市211家社区卫生服务中心和乡镇卫生院开通了“互联网+社区医院移动支付功能”，为群众就诊提供了高效便捷的服务。

挂号难、排队烦、体验差是患者就诊时经常遇到的问题。为了解决群众的这些就诊难题，我省大力推进“互联网+医疗健康”，借助互联网技术，为患者带来全新的就诊体验。除了利用APP、微信公众号等让患者可以预约挂号、在线支付、查询结果外，还积极建设互联网医院，在保证医疗质量和信息安全的前提下，让患者可以在线进行一些常见病和慢性病的复诊检查。目前，可以对群众个人健康进行全过程追溯的“健康云”也正在大力建设中，通过对信息共享和开发利用，能够预警个体疾病，减少患者重复检查，为群众生命健康提供多重保障。

一直以来，让群众看得上病、看得起病、看得好病都是陕西医改的主攻方向，通过各方努力，陕西医改将继续不断取得成效并释放更多民生红利。记者 白丹文/图