——郁帅/文 新乡医学院第三附属医院消化内镜室

近日，新乡医学院第三附属医院院免开腹成功救治一名因酒后呕吐引起的食道破裂患者。

患者CT提示下段食管左侧壁破裂，纵隔气肿，食管周围积液，左侧液气胸，由于剧烈呕吐之后食管压力骤然升高导致食管破裂，而食管及胃里的内容物再通过裂口进入纵隔、胸腔，导致严重感染。

人们都知道，我们吃的东西，都是经过食管到达胃里的，食管外面紧挨着的就是纵膈，旁边有给全身供血的主动脉，有呼吸系统的气管、肺等重要器官，一旦食管破裂了，吃的东西流到了纵膈、胸腔里面，就会并发严重感染，若是胃液反流从破口流到了胸腔，强酸的胃液就会腐蚀这些重要器官，随时可能有生命危险。传统外科手术创伤大，风险高，并发症多，恢复周期长。

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情况紧急，事不宜迟，经医院重症医学科、胸外科、麻醉科、影像科和消化内镜室多学科充分评估后，决定紧急内镜微创手术。主管护师于方和麻醉科老师做好充足术前准备，一场前路未知的手术就这样开始了……

手术要探查破裂位置以及清除“脏”东西，再把破口给“缝”住，最后再给患者置入空肠营养管，以保证禁食禁水期间的养分供应。说起来简单，可是做起来却又是另外一回事了，经过一米多长的管子，还要精准控制各种“小钳子”，把脏东西一点点的给取出来，绝非易事。消化内镜室主任路德荣持镜，顺利到达了破口位置----贲门上方一个5cm的破口，他虽然之前做过类似手术，可食管破这么大的伤口还是第一次见！

破口周围夹杂着食物残渣，经过贲门之后，胃底部尚存未消化的食物。只见路主任不停地注水、抽吸，于老师拿来早就准备好的活检钳、圈套器、异物钳，将胃里面的蘑菇、海带、青菜等等一点一点的取出来，因为胃镜活检孔直径是3.2毫米，每次取出的异物只有小米粒大，所以必须反复多次抓取。

经过1个多小时，路主任把胃里面的“脏东西”基本清理干净了，接下来又操作胃镜通过破口“钻”到了纵膈里面。真是不钻不知道，一钻吓一跳！原来纵膈里面也有着大量的食物残渣！这下可真麻烦了！因为纵膈里面重要器官密布，内科医生对之又不甚熟悉，为确保安全，路主任请来了重症监护室张保全主任和心胸外科的老师会诊，在心胸外科老师的“指引”下，路主任小心翼翼地把贴在漂浮肺叶上的青菜、钻进结缔组织缝隙里的海带、还有大血管旁已经认不出是什么的残渣一点一点的给取出来，时间一分一秒过去，这不仅仅是在和自己的体力和耐心做斗争，还带着患者家属期盼的眼神和殷切的嘱托和死神做斗争！

最终，在经过了将近6个小时的“战斗”，终于把纵膈里面、胃里清理干净了。虽然看得见的“脏东西”给取出来了，但看不见的细菌依然致命！为了防止感染难以控制，又用稀碘伏一遍又一遍进行了冲洗。

“脏东西”清理完毕，接下来的活就显得轻松许多，凭借着路主任丰富的经验，很快把空肠营养管置入到预期的位置，然后使用钛夹一点一点的把食管破裂的裂口给夹毕牢固之后，退出胃镜，完成了手术，从死神手中把患者生命夺了回来。

经过为期近一月的多学科综合治疗，患者已经康复，医务人员顿时松了口气，心里都感到很欣慰。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化科主任医师 教授）