二甲双胍是当前常用的口服降糖药之一，具有良好的单药与联合用药疗效和安全性。无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，二甲双胍都有明确的临床效果。因此，它已经成为全球控制糖尿病的核心药物。

备受青睐，二甲双胍到底有哪些优势？

作为口服降糖药物中的“大哥大”，二甲双胍的优势主要有以下几点。

1. 只降高血糖，不致低血糖

确切地说，二甲双胍应为抗高血糖药，它对正常人无降血糖作用。糖尿病患者服后可使增高的血糖降低，但极少引起低血糖。这与磺脲类降糖药是不同的，所以老年糖尿病患者适宜选用。

2. 改善胰岛素抵抗，保护R细胞

二甲双胍不刺激胰岛素分泌，主要作用于胰岛外组织，增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁对葡萄糖的吸收，利于降低餐后血糖。还可抑制肝糖原的产生和输出，利于控制空腹血糖。

3. 控制体重

二甲双胍与磺脲类降糖药相比，其主要优点是不会增加体重，却可使体重减轻。有报道，服用二甲双胍治疗3~6个月，体重减轻最明显可达1%~3%。

4. 调节脂代谢、降血压

2型糖尿病患者约50%伴有脂肪代谢紊乱，二甲双胍能有效地降低血甘油三酯、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇。还可使血压和周围血管阻力降低，增加局部血液供应和营养交换。

二甲双胍一天吃几片？什么时候吃最好？

二甲双胍的一般规格为0.5克/片，一般起始剂量为2片，也就是每天1克，若病情需要，可逐渐加大药量，但一般不超过每天2克，即4片。这是因为二甲双胍每天服用超过2克后，剂量再增加，但降血糖的作用却不会再增加，反而会带来更多的副作用。如果每天4片二甲双胍还是不能很好地控制血糖，那么建议加服其他降糖药，例如胰岛素促分泌剂。

二甲双胍什么时间吃最好呢？这要看二甲双胍的剂型。目前市面上的二甲双胍主要有三种。一种是普通片剂，一般每天需要吃2~4片，所以可以放到早餐、午餐和晚餐后服用，一般建议饭后吃，避免空腹，减少胃肠道副作用。

第二种是肠溶片，可以降低胃肠道的不良反应概率，在肠道内开始溶解释放药物，所以一般餐前吃比较好，这样药物能够提前到达肠道，开始释放药物，等食物进入肠道后，就可以发挥降糖的作用。

第三种是缓释片，半衰期比较长，一天吃一次就可以维持药物效果，理论上来说一天中任何时间吃都可以。不过更建议您早餐后服用，这样到午餐时药物浓度比较高，降糖效果更好。

需要注意的是，二甲双胍和其他药物有相互作用。所以当医生建议您服用二甲双胍时，一定把您正在服用的其他药物详细告诉医生；如果您正在服用二甲双胍，由于其他疾病，医生打算给您开药时，请明确告知您正在服用二甲双胍。

哪些情况下要停止或禁用二甲双胍？

1. 出现酮症及酮症酸中毒时。

2. 肾功能有损害者，男性血肌酐≥1.5毫克/分升、女性血肌酐≥1.4毫克/分升时禁用。

3. 有严重心、肺疾病时。

4. 有肝病或肝功能异常时。

5. 酗酒者不能使用。

6. 严重感染、外伤和进行外科手术时。

7. 血管内使用放射性造影剂者，一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。

8. 缺乏维生素B12和叶酸未纠正者，或曾有乳酸性酸中毒病史者，不能服用二甲双胍。

在用药期问，出现发热、腹泻或呕吐导致脱水；出现肝、肾功能损害等，应立即停药。此外，在计划怀孕或怀孕期间不宜服用二甲双胍，应改用胰岛素控制血糖。1型糖尿病患者不能单独依靠二甲双胍降糖，可在使用胰岛素的同时，加服二甲双胍。