钱风华
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊科副主任医师
猝死是指看似健康的个体在症状出现的1小时内的非创伤性意外的致死事件，其可以发生在具有心脏疾病的人群中，也可以发生在非心脏疾患的群体中。其中90%的猝死是由心脏疾病引起的心源性猝死。
以美国为例，每年心源性猝死人数高达30万～40万，占总猝死人数的87%。根据2015欧洲心脏病学会发布的《室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南》中，近50%的心脏骤停患者不存在已知的心脏疾病，但大多数均存在隐匿性缺血性心脏病。
也就是说，许多猝死发生在所谓“身体健康”的群体中，而这些群体往往存在隐匿的心脏疾病。
危险就在身边
心源性猝死的病因十分复杂，且发病前几乎毫无征兆。据调察，50%的心脏病首发症状为心源性猝死，80%的心源性猝死为冠状动脉性心脏病引起的。
另外，传统的心源性猝死的危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖及心脏病家族史，而新危险因素包括精神刺激、过度劳累、排便困难、嗜酒和睡眠等。其中，情绪激动及情绪压抑，以及生活过度劳累与心源性猝死有着密切的联系。
精神压力由于生活节奏的加快，越来越多的年轻人感觉到精神压力过大，疲惫不堪。人在受到重大精神刺激及精神压力时，刺激会影响大脑皮层，兴奋延髓的血管中枢及缩血管中枢，使交感-肾上腺素神经张力增高，导致心率加快，血管收缩及血压升高，血液儿茶酚胺含量急剧上升，从而引发急性心力衰竭。
过度劳累现今社会生活压力、工作压力、学习压力让人不堪重负，人们长期处于亚健康状态，加上一些诱发因素，身体潜藏的疾病容易急剧恶化，导致猝死的发生。曾有许多报道，长期加班熬夜，生活压力巨大的上班族，在上班过程中发生了猝死，就是由于过度劳累导致的。
过量饮酒过量饮酒发生猝死并不少见，临床上常常见到在酒桌上拼酒结果突然倒地不省人事，最后发生猝死的病例。因为过度依赖酒精、酗酒，都会不同程度损害血管，导致血压升高，甚至损害心脏，引发酒精性心律失常，最终导致猝死。
吸烟吸烟也是心源性猝死的一大诱因。吸烟会引起动脉粥样硬化与血管痉挛，促发心肌细胞缺血缺氧，从而导致心律失常甚至心脏骤停。
季节心脏疾病的发生与季节也有一定的关系，冬夏季均为心脏疾病高发的季节。冷热交替、气温骤升骤降均可导致人体调节系统失调，血管骤然收缩，导致心脏缺血缺氧的发生，容易引起心脏疾病的发生。
目前发生心源性猝死的患者已趋向年轻化，这也与年轻人精神压力过大、过度劳累及应酬过多、暴饮暴食、起居饮食不规律等相关。心源性猝死抢救成功的概率非常低，大部分患者均还未送往医院，就已经死亡了。
曾有研究调查62例心源性猝死患者，抢救成功患者为11例，占17.74%，死亡为51例，占82.26%。即便是在医院内发生的心源性猝死，抢救成功的概率也是非常低的。
所以在发生悲剧之前，我们要注意身体发出的“警戒信号”，如心慌、胸闷、气短、乏力、头晕、腹痛等身体的不适，无论发病时间是长是短，程度是轻是重，都有可能是“危险信号”在向我们报警，不要用“一下子，不要紧的”“我身体很好的，可能最近太累了”等借口自我安慰，让自身无视了“危险信号”的预警，最终导致了不可挽回的后果。
如果遇到心脏骤停，我们能做什么？
心肺复苏，救心一线“守护神”
张 煜 复旦大学附属华东医院心血管内科主任医师
郭新贵 上海市医学会心血管病分会委员
复旦大学附属华东医院心血管内科主任、主任医师、教授
心脏骤停离我们其实并不遥远，日常溺水、触电、外伤、异物吸入、煤气中毒、过敏等意外均可导致心脏骤停或窒息，并发生猝死。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的心肺复苏术（CPR），在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，如身边人会急救措施可在几分钟内直接挽救生命。
因此，了解国际最新心肺复苏标准操作流程，在危急时刻可以给自己或他人正确的救助，减少不幸的发生。
心肺复苏包括基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS），非专业人士要了解和掌握的是前者。而基础生命支持包含识别、心肺复苏和除颤。
识别
意识的判断用双手轻拍患者双肩，大声问：“喂，你怎么了？”
检查呼吸 观察患者胸部起伏约5秒，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），则施救者应怀疑发生心脏骤停。
呼 救启动急救系统 (EMS)、找到自动体外除颤器（AED），告知急救系统（120）：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。
假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即进行心肺复苏术。
心肺复苏（CPR）
建立有效循环 首先检查脉搏（非专业人员可省略），1岁以上触摸颈动脉，1岁以下触摸肱动脉，检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用自动体外除颤器（AED）。
立刻胸外心脏按压，先以右手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将左手掌侧放在胸骨下1/3，使左手掌底部在剑突上，右手置于左手上，手指锁住，交叉抬起。为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面；2）施救者肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直；3）对正常体型的患者，按压深度至少5厘米；4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定；5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%；6）更换按压者时，每次更换尽量在5秒内完成；7）心肺复苏过程中不应搬动患者并尽量减少中断；8）按压频率至少每分钟100次。
开放气道舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞的最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物，并使患者仰头。
人工呼吸始终保持气道开放，捏紧患者鼻子，施救者口唇覆盖患者口唇，避免漏气，“正常”吸气后缓慢吹气（1秒以上），患者胸廓明显抬起，然后松口、松鼻至气体呼出，胸廓回落，频率为8～10次/分钟，避免过度通气。
按压和通气比值保持30:2 （成人、婴儿和儿童）。
除颤
条件许可，应尽快连接并使用自动体外除颤器（AED），尽可能缩短电击前后胸外按压的中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。
重新评价
单人5个按压/通气周期（约2分钟）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行心肺复苏。
双人一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2分钟更换按压者，避免因劳累而降低按压效果。
