董瑾 高娇 乔凤娟 陈兴明 敬华，战略支援部队特色医学中心（原306医院），检验科

医研部医学科普中心 编辑

肾脏是人体不可缺少的重要器官之一，其主要功能是生成尿液、排泄代谢产物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡；具有内分泌的功能，分泌肾素、前列腺素、激肽、促红细胞生成素等；是一些肾外激素（如甲状旁腺素、降钙素等）作用的靶器官。

我中心检验科开展的"肾脏功能实验室检测"之肾功六项，主要包括血尿素氮测定、血肌酐测定、血尿酸测定、血胱抑素C测定、血视黄醇结合蛋白测定、血β2-微球蛋白测定，现就其特点和意义作解读。

1. 血尿素氮测定

血尿素氮（blood ureanitrogen, BUN）是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨基分解成α-酮基和NH3, NH3在肝脏内和CO2生成尿素。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%~40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血尿素氮浓度增加。因此,通过测定血尿素氮，可以粗略观察肾小球的滤过功能。

增高见于：①器质性肾功能损害；②肾前性少尿；③蛋白质分解或摄入过多等。降低见于：①孕妇以及妊娠期的妇女；②蛋白质摄入不足；③严重的肝脏疾病等。

2. 血肌酐测定

血肌酐（creatinine, Cr）是由外源性和内生性两类组成。主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。灵敏度较血尿素氮好，但并非早期诊断指标。

增高见于：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。降低见于：进行性肌萎缩、白血病、贫血、老年人和肌肉消瘦者等。

3. 血尿酸测定

血尿酸（uric acid, UA）为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内，亦可来自食物中嘌呤的代谢产物。尿酸可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，但进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。在反应早期肾小球滤过功能损伤上较血肌酐和血尿素氮灵敏。

增高见于：①肾小球滤过功能损伤；②体内尿酸生成异常增多；③长期使用利尿剂及抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食者。降低见于：①各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害；②肝功能严重损害；③慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素、参与尿酸生成的黄嘌呤氧化酶、嘌呤核苷酸化酶先天性缺陷等。

4. 血胱抑素C测定

血胱抑素C（cystatin C, cys C）是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、非糖基化碱性蛋白，能自由透过肾小球滤膜。原尿中的cys C在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅有微量排出。其血中浓度由肾小球滤过率决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食等影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。

当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾衰时，肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常，而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加100多倍。

5. 血视黄醇结合蛋白测定

视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein , RBP）是视黄醇（维生素A）转运蛋白，在维生素A 的储存、代谢、转运到周围靶器官中发挥重要功能。血中的RBP大部分与甲状腺结合前白蛋白结合形成复合物，小部分的未结合的RBP (<10%) 可自由通过肾小球膜，被近曲小管重吸收进行代谢降解。

血清RBP升高常见于肾小球滤过功能减退、肾功能衰竭。另外，RBP可特异性地反映机体的营养状态，是肝功能早期损害和监护治疗的指标。

6. 血β2-微球蛋白测定

β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。β2-微球蛋白可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏。在评估肾小球滤过功能上，血β2-MG升高比血肌酐更灵敏。

各种原发性和继发性肾小球病变如累及肾小球滤过功能，均可导致血β2-MG升高。长期血液透析病人，血β2-MG升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关。此外，恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞性白血病等）、病毒感染（如人巨细胞病毒、EB病毒等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮活动期）等血β2-MG水平也会出现升高。