晚期肺癌治疗，1960年的中位生存4个月到2002年的10个月，用了40年时间；靶向药物易瑞沙进入中国十几年的今天，肺癌中位生存时间已达到3.5年；“相比韩国的19.3个月，日本的27.2个月，欧洲5年生存率不足20%，中国肺癌治疗水平已处国际领先水平。”

1、针对不同的基因突变，使用靶向药物相同吗？

不同基因突变，治疗的靶向药物完全不同。

如EGFR基因是在非小细胞肺癌中最常见的基因，还有ALK基因突变和ROS1基因突变，包括其它突变中，使用EGFR-TKI耐药后的治疗，要检测相应的靶点才能使用相应的靶向药物。不同的靶向药物用于不同基因突变的患者，一把钥匙开一把锁。

2、目前治疗肺癌的靶向药物之间有什么区别？

EGFR基因突变的靶向药物虽然作用机理相似，但是药物之间还是有些区别。

有的靶向药相对血药浓度（药物吸收后在血浆内的总浓度）比较高，药物作用的强度也相应比较大。对于难治的晚期肺癌患者特别是有脑转移的患者，以及女性患者，疗效较好，中位生存时间（50%的个体可以活过的时间）为11—13个月。

另外一种靶向药物，是EGFR-TKI治疗药物中最早投入使用的，它的中位生存时间在9—11个月。该药的毒副反应中出现皮疹几率较小，但是肝功能异常发生率较高。

还有一种EGFR-TKI治疗药物。研究发现，部分靶向药物在疾病缓解率和总生存期上相似。

3、靶向药物大概要吃多久？

靶向药吃多久与药物的疗效和耐药相关。一般靶向药是吃到病情出现进展了，也就是肿瘤开始变大，出现耐药后，考虑是否需要停药。在肿瘤治疗当中任何药物都会出现耐药，这是造成肿瘤治疗比较困难的一个重要原因。

化疗的耐药一般在用药5—6个月后出现，靶向治疗出现耐药的时间在9—11个月。出现耐药以后是否马上要换药呢？事实上，患者最好做一个基因检测，即二次活检，查看患者肿瘤组织中是否出现新的基因突变。

针对新的基因突变，已经有许多临床实验在研究，但目前缺乏商业性的药物在临床上应用。

由于很多患者可能无法进行二次活检，所以现在临床上处理靶向治疗的耐药，主要根据病人的耐药状态。

如果病人肿瘤进展非常缓慢，主张继续用靶向药物；

如果病人是单个肿瘤病灶出现进展，其它病灶都控制得很好，例如出现了脑转移、单个骨转移或者出现单个肾上腺肿块，这时可以对单个病灶进行放射治疗；

如果病人肿瘤进展非常快速，这时要果断停止靶向治疗，为病人赢得时间进行化疗，这种方法会让部分病人能够继续延长生命。