话说面对一个心衰的病人，医师最常问的问题是什么？是的，医师除了会问心衰的表现有没有变化之外，还会问及小便怎么样？是比较多，还是比平时少了？这个问题不仅仅是对住院的急性心衰加重的病人，对门诊复诊的慢性心衰病人也是经常这样问。医师为什么会这么关心心衰病人的小便呢？

首先我们来看什么是心衰，心衰也是心力衰竭的简称，俗话也称为心脏无力。心衰一般是某种心脏病发展到晚期时出现的心脏功能受损，导致人体出现供血不足或者淤血的表现。心衰常常表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。我们常常把心脏比喻成人体的发动机，当发动机无力了人体的各种功能就受到影响了。

但人体又不能单纯当成机器来看待，它是一个非常奇妙的整体。当人体出现供血不足时，也就是在心力衰竭发生后，人体就会通过各种信号系统发出信号，调动全身的力量来弥补这种供血不足，或者调整身体的状态来适应这种不足。目前发现的信号系统有很多，主要的功能有几种，一种是通过心跳加速、增加心脏的力量来保证心脏的输出的；另外一种是通过增加身体内部的液体容量来保证身体的供应充足的；还有是通过改变心脏结构的。这些功能在短期内可以确保身体器官充分供血，但长期却会加重心脏的负担导致心力衰竭加剧。为什么会这样呢？一方面，心衰的发生一般都是心脏本身的问题引起的，继续通过心跳加速、增加心脏的力量会使心脏更加得不到休息，加剧心脏的病情，这类似于用鞭子抽打疲惫的拉车的老牛，会使得老牛更加疲惫，最终将把老牛累死。另一方面，增加身体内部的液体容量的机制会使得体内的液体容量增加，这样会增加心脏的负担。当心脏的负担达到一定的程度，就会出现急性的心力衰竭发作。这就是导致心衰发作的容量负荷问题。

正常人体对于容量负荷十分敏感，当心脏负担加大时，心脏可以发出信号增加肾脏的排尿量来减少体液的过剩。而当血容量不足时，又可以通过减少排尿来保证循环血量。心衰时这一信号系统与其他系统出现交叉影响，出现调节不良，当其他因素不变，尿量的增多与减少可以在一定的程度上反映病人的状况，甚至可以预测心衰的急性发作。所以尿量的监测对于心衰病人有特殊的意义。有一些心力衰竭的病人会出现尿量的急剧减少的情况，这意味着病人的心功能变差或者药物效果不佳了，这时病人的容量负荷会急剧的增加，病人会很快出现心力衰竭的症状，这时病人需要紧急处理。

心衰病人出现容量负荷过重时需要应用利尿剂等药物把身体内多余的水分排出去，使得病人的尿量增多，减小心脏的负担，从而减轻心衰的症状。使用利尿剂时监测尿量的多少可以判断我们使用的量是否足够，会不会使用过度。这也是医师十分关注病人尿量的另外一部分原因。

实际上监测尿量的方法有很大的局限性，有很多心衰病人已经心脏功能受损但还没有出现心衰的症状时，会出现尿量逐渐减少，这时病人就已经有了液体的潴留，但这种尿量减少一般不会被病人所察觉。当液体潴留到了一定的程度时，会出现下肢的浮肿，心衰的症状也随之出现，此时监测尿量就显得意义不大。另外病人的尿量情况是与饮水量、盐分的摄取有着密切关系。当饮水量增加时，尿量也会增加。而当盐分摄入过多时则导致水分的潴留更加严重。所以，对于心衰病人来说，更好的监测病人的容量负荷情况的方法是进行体重监测。

心衰病人的体重监测要求在每天清晨排空小便后进行体重测量，然后进行记录形成一条曲线，当体重明显增加时，说明体内的容量负荷已经过度，需要加大用药的剂量。体重的增加往往出现在体液潴留症状和体征出现之前，这是一个很敏感的检测方法。

减少心衰病人的容量负荷，减轻心脏的负担，改善病人的症状是心衰病人所有治疗的基础。心衰病人的其他的治疗措施包括使用改善预后的药物等的措施都需要在这个基础上进行。所以，心衰病人进行容量管理显得十分重要。心衰病人的容量管理不仅仅是尿量那点事，还包括进水量的管理、盐分摄取量的管理等。

进水量的管理要求控制病人的饮水量包括饮用汤水的量不能过多，病人输液量不能过多、过快，这些都可能导致病人体内的水分潴留。心衰病人还必须严格控制盐分摄取量，包括食物的盐分摄取量以及输液中包含的盐分，盐分的过多同样也会导致水分潴留而增加心脏的负荷。当然，进行饮水的控制和盐分的控制也不能过度，过度的水分控制可能会出现低血容量，病人会出现血压偏低，身体器官供血不足而导致心衰更加难以控制。而盐分的过度控制则可能导致低钠血症，病人会出现因为低钠血症的各种症状，而且会因此而出现浮肿、尿量减少等各种不利情况，所有这些都是医生所不愿碰到的。