我们科的金华良博士今年夏天到英国访学，在著名的圣乔治医院参观学习，本周在我科介绍了访学的一些情况，听完以后让我对英国的医疗现状有了更深的一些认识，在此说一些自己的一些感想。

首先介绍一下圣乔治医院，大家一听这个名字可能会比较陌生，但和大家提起爱德华·詹纳(Edward Jenner)--牛痘的发明人以及约翰·亨特 John Hunter(1728–1793), 现代外科手术之父，这两个影响世界的人物就是出自于这个医院。

英国的医疗系统一直以全民免费医疗著称，在英期间，中国医生看到了仿佛进入“共产主义”一般的免费医疗，在公立医院里，所有医疗费用全免，甚至于住院期间的吃饭都免了。这看上去有点天堂般的感觉，但是现实中这家圣乔治医院虽然工作人员就有9000人，但床位却只有1000张（反观我们医院床位1450张，工作人员也只有3000人不到）。他们的呼吸科只有28张床位（我们有64张），除了两间是单人间外，其他病房都是4-6人，条件甚至不如我国的县医院。医生们查房办公都在狭窄的病房内完成，甚至连像样的办公室都没有。包括气管镜室也是多年未重新装修布置，设备还落后于我院，让人感慨老牌帝国主义的没落。

免费医疗的弊端其实也很多，从患者的角度看，难以获得体验良好的医疗服务。由于床位有限，如果不是急诊的需要住院的病人常常要排队等待，常常一等就是几周或者几个月。而为了让病床快速地周转，英国的医院制订了相对严苛的出入院标准，护士每天交班讨论的就是几床病人能不能出院了。同时由于免费医疗，因此政府对医疗的支出管理严格，例如呼吸科的检查在英国仍然是以胸片检查为主，CT检查往往是在胸片异常的基础上才能进行，而且还要进行讨论后决定。而在我中华大地上，除非偏远和经济特别落后地区，CT检查已经四处开花，在国内各种微信群里，大家讨论胸部疾病已很少还拿胸片进行讨论了。如果大家有看国外杂志的习惯，应该会注意到他们的病例报道或者讨论里还常常出现胸片。说句题外话，我国临床医生现在看胸片的水平的确在弱化，特别是年轻一代的医生，已经基本告别胸片的练习，是福是祸各位有兴趣的话可在评论区评论。

在英国，用药也是严格管理的，能口服的就不输液，抗菌素在英国用的最多竟然是多西环素，而在我国我打赌很多医生可能从来就没听说过这个药物，更不用说在临床上使用过了。在临床实践中，可以说不管在哪一级医院，我们应用抗菌素的随意性和尺度都很大，动不动“大万能”（大扶康+万古霉素+泰能，高档和广谱的抗生素）也让中国的细菌耐药问题益发突出。我们的抗生素管理目前仍停留在表面，也就是只注重表面数据是否达标，还没有深入到对每一个使用广谱抗生素的病例进行分析。在英国，如果你使用广谱抗生素是要有充足的理由，要严格按照指南来进行的。临床指南和循证医学，起源于西方特别是英美两国，而在临床实践中，那里的医生更是严格地按照指南办事，而中国常常是表面按指南，其实是主观随意性很大。

从医生的角度来看，免费医疗也让医务人员怨声载道，由于在公立医疗系统内，医生的收入是相对固定的，根据职称的工作年限来定。这样做会导致医务人员工作积极性缺乏，最近几年也曝出多起英国医务人员罢工抗议，和由于人手不够（那中国岂不是超负荷）导致的医疗安全问题频发。因此，为了满足不同层次患者的需求，在公立医院系统之外，英国也有私立医院，医生们可以一周中有一天到私立医疗机构执业，而这一天的工作收入却是在公立医院四天工作时间的两倍。看来英国的贫富差距也很大。不过有能力去私立医院的医生也是经验丰富资历较高的“老”医生为主，年轻医生则主要仍然是留在公立医院积攒临床经验提高工作能力。

由于英国医疗的预约制度以及NHS的支付体系，医院的管理更流程化和精细化，金博士在圣乔治医院最大的感受是它的慢节奏。NHS体系下的医院医疗环境就相对比较和谐有序，一个医生每天的门诊病人数量基本不到国内的五分之一，不存在患者强行就诊及要求加号的现象，这就给予了较充裕的医患交流时间（初诊的病人通常有一个小时的就诊时间），医生与患者之间的交流相对比较充分。但也正因为这样，预约就诊速度非常慢，导致很多时候由于不能及时就诊而延误病情。

反观中国，虽然大家诟病中国就诊是等待三小时，看病三分钟，但至少你都还能看得到全国知名专家，相比而言，我们国家看病既不贵，又不难。当然，你既想要便宜又想要好的服务，这还真难两全，所以大家也不要一味埋怨医疗机构和医务人员，而是要想想如何从自身出发，做好就诊前的充分准备，以及就诊后的后续沟通环节。

当然，每个国家国情不同，社会发展阶段和历史演进过程不同，体现在医疗领域上也有很大差别。任何东西都各有优缺点，例如常规做胸片检查，也许会遗漏一些细微的病变；但好处在于节约医疗支出，减少因CT检查过度使用导致对病人的伤害（毕竟CT的辐射量是胸片的上百倍）。例如看病严格按预约来，好处就是看得仔细，医生充分了解病情，交待治疗注意事项方面也更加具体，但可能使病人的等待时间延长，很多病人不能得到及时有效的诊疗。因此，我们所要思考的就是如何尽可能的发挥自已的优势，借鉴他国的长处和经验，提升服务品质和内涵。